דלקת בעקב "דורבן" - plantar fasciitis

קמים בבוקר והצעד הראשון מרגיש כמו דריכה על מסמר? הכאב החד בעקב לא נותן לכם להתחיל את היום כראוי? אתם ממש לא לבד. דלקת בעקב, המוכרת לרובנו כ-"דורבן", היא אחת הבעיות האורטופדיות הנפוצות והמציקות ביותר בכף הרגל. הבשורות הטובות הן שעם אבחון מדויק, שלילת בעיות אחרות וטיפול ביומכני ממוקד - בהחלט אפשר לחזור ללכת, לרוץ ולחיות ללא כאב.

כל מה שאתם צריכים לדעת על דורבן בעקב

לתופעה זו ישנם מספר שמות נפוצים בספרות המקצועית ובלשון העם:

• מחלת החיתולית הכפית (Plantar Fasciitis)
• עקב אצן (Jogger's Heel)
• עקב טניס (Tennis Heel)
• עקב שוטר (Policeman's Heel)
• כאבים לאחר מנוחה (Post static pain - Post static dyskinesia)
• דורבן העקב (Heel spurs)

הכינוי הפופולרי למחלה בלשון העממית הוא "דורבן", על שם הזיז הגרמי החד שנראה לעיתים בצילום הרנטגן של כף הרגל. עם זאת, במקרים רבים ישנה הבנה לקויה מצד מטופלים לגבי שורש המחלה וסיבת הכאב. סיבת הכאב האמיתית בעקב היא לרוב תהליך ניווני (Degeneration) של קולגן באזור התחל (Origin) של רצועת הפלנטר פאסיה עם עצם העקב (ולכן לעיתים מתייחסים לזה בטעות כ-"דלקת כרונית").

בבדיקת רקמות מעמיקה ניתן לראות המשכיות של הקולגן, עם עלייה בכמות הרקמה החיבורית והוואסקולריות (כלי דם) באזור, ועם נוכחות מוגברת של פיברובלסטים (תאים בוני רקמת חיבור) - אך ללא נוכחות מוגברת של תאי דלקת הנצפים בתהליך דלקתי זיהומי. סיבת הניוון היא קרעים זעירים ומיקרוסקופיים חוזרים ונשנים של הסיבים ברצועת הפלנטר פאסיה. מכיוון שאזור זה הוא אזור הדריכה המרכזי ונושא את העומס הראשוני של כל משקל הגוף בזמן ההליכה, הקרעים נוצרים בקצב מהיר יותר מיכולת הריפוי וההתאוששות הטבעית של הגוף.

אבחנה מבדלת (Differential Diagnosis) לכאבים בעקב

תפקיד הרופא המטפל או המאבחן האורטופדי הוא בראש ובראשונה אבחון מדויק של הבעיה. למרות שפלנטר פאסיטיס היא הסיבה הנפוצה ביותר לכאבים באזור התחתון של העקב, בטיפול שמתחיל מוקדם חובה עלינו לשלול פתולוגיות אחרות שעלולות לחקות את אותו סוג הכאב (אבחנה מבדלת):

• שבר מאמץ בעצם העקב (Stress Fracture): כאב אשר מחמיר באופן עקבי בהליכה או במאמץ גופני, בניגוד לדורבן קלאסי שמחמיר דווקא לאחר מנוחה ובצעדים הראשונים בבוקר. יש לבצע דימות (רנטגן/מיפוי) לשלילת שבר.
• תסמונת כרית השומן (Fat pad syndrome): כאב עמוק המופק במרכז העקב (לרוב מחבלה ישירה, או כתוצאה משחיקה טבעית של הגיל), כתוצאה מדילול ואטרופיה של הכרית השומנית המגנה על העקב.
• תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal Tunnel Syndrome): כליאת עצב בקרסול שיכולה לגרום לכאב ממקור עצבי, שלעיתים מלווה בעקצוצים, זרמים או תחושת הירדמות בכף הרגל.
• מחלת סוור'ס (Sever's disease): אלו למעשה כאבי גדילה אצל ילדים ומתבגרים הפעילים ספורטיבית. הכאב מופיע באזור לוחית הצמיחה האחורית של העקב (לרוב בגילי 8-14).
• מחלת גאוט (שיגדון): במקרים של כאבים פתאומיים בשני העקבים (Bilateral) או כאבים חזקים המופיעים בלילה (שאינם אופייניים לדורבן), יש לשלול מחלות מפרקים, זיהום או בעיות מטבוליות כמו גאוט.

המבנה האנטומי והגורמים המכניים לדורבן

לרצועת הפלנטר פאסיה (Plantar Fascia) יש תפקיד קריטי וחשוב בשמירת התפקוד של הקשת האורכית הפנימית בכף הרגל (מנגנון הידוע כ-Windlass Mechanism). קרע ספונטני או היחלשות של הסיבים ברצועה ייצור צניחה של הקשת האורכית, השטחת כף הרגל, ולפעמים גם כאבים נלווים בקשת האורכית הלטרלית (החיצונית).

המבנה האנטומי מתחיל מהחלק התחתון-פנימי של עצם העקב, וממשיך ומתפשט כמניפה חזקה לכיוון בסיס הבהונות. במהלך תנועת ההליכה, בכל צעד נוצרת מתיחה עצומה של הרצועה, שמווסתת את העומסים בזמן הדריכה. מתיחות אגרסיביות, חוזרות ונשנות עלולות לגרום לקרעים זעירים ברצועה ולתופעת הניוון המדוברת. בבדיקת רקמות נראית צמיחה של תאים פיברובלסטים ומסה של רקמה צלקתית כרונית. בעוד שרצועה בריאה היא לרוב בעובי של כ-3 מ"מ, רצועה מעובה במצב קשה של דורבן עלולה להגיע לעובי של 15 מ"מ!

בזמן מנוחה (כמו בשינה בלילה), הרצועה רפויה ומתכווצת יחסית. בקימה מהשינה והדריכה הראשונה על הרצפה, נוצרת הפעלת מתח פתאומית על הרצועה המכווצת והמודלקת - וכך הכאבים מוחמרים מיד. בנוסף, הגבשושית או הזיז הגרמי הנראה לעיתים בצילום רנטגן (ה-"דורבן") אינם קשורים ישירות לרצועת הפלנטר פאסיה עצמה, אלא לגיד המכופף הבהונות הקצר שמעליה. עם זאת, במצב של פלנטר פאסיטיס קשה עם התעבות משמעותית של הרצועה, נוכחותו של הזיז הגרמי עלולה להחמיר את המצב עקב חיכוך פנימי איתו.

גורמי הסיכון לדורבן

ישנם מספר גורמים המגבירים משמעותית את הסיכוי לפתח פלנטר פאסיטיס:

• השמנת יתר ועלייה קיצונית או מהירה במשקל (מעמיס על הרצועה).
• מאמץ גופני פתאומי לאנשים שאינם רגילים לכך (כמו תחילת אימוני ריצה).
• נעילת נעליים שאינן בולמות זעזועים באזור העקב (סוליה קשה ושטוחה).
• שינוי בסדר ו/או הרגלי הריצה הקבועים (עלייה בתכיפות, משך או החלפת משטח ריצה לאספלט).
• תעסוקה או עבודה שכרוכה בעמידה ממושכת על משטחים קשים.
• קיצור גיד האכילס והגבלה בתנועת הדורסיפלקשן (כיפוף כף הרגל מעלה).

כל הגורמים האלו מהווים גורמי סיכון קלאסיים להתפתחות המחלה, אך מבחינה ביומכנית, הקיצור של גיד האכילס (שמושך את העקב מאחור ומותח את תחתית הרגל) והגבלה בתנועת כף הרגל הם הגורמים המשמעותיים וההרסניים ביותר.

טיפול יעיל ב-Plantar Fasciitis

הטיפול בפלנטר פאסיטיס הוא בדרך כלל ובראש ובראשונה טיפול שמרני (ללא ניתוח). מומלץ מאוד להתחיל את הטיפול בסמיכות להופעת הסימפטומים הראשונים על מנת למנוע החמרה כרונית של הניוון ברצועה:

• מדרסים בהתאמה אישית ולפי מידות גבס: זהו הטיפול היעיל ביותר. מדרסים מדויקים מספקים כרית בולמת זעזועים מתחת לעקב, מעניקים תמיכה לקשת האורכית המדיאלית לפיזור העומסים בדריכה, וכוללים "פרסה" (U-Shape) בעקבים למרכוז הרקמה השומנית והורדת עומס ולחץ ישיר מהמקום הדלקתי.
• נעליים מתאימות: חלק בלתי נפרד מהמדרסים (נעליים ומדרסים משלימים זה את זה ופועלים כיחידה אחת). מומלץ לנעול נעליים אורטופדיות בעלות סוליית רוקר עם תמיכה טובה.
• הימנעות מוחלטת מהליכה יחפים: במיוחד בבית על משטחים קשים כמו קרמיקה.
• עקבי סיליקון: כפתרון מהיר וראשוני לבלימת זעזועים ממוקדת באזור העקב.
• סד לילה לפלנטר פאסיטיס (Night Splint): אביזר לביש המבצע מתיחה סטטית של גיד האכילס ורצועת הפלנטר פאסיה במהלך שעות השינה. הסד שומר על כף הרגל בזווית פלקס קלה של כ-5 מעלות, ומונע את כיווץ הרצועה המכאיב המורגש בדריכה הראשונה בבוקר.
• תרופות נוגדות דלקת (NSAIDs): מקלות על הכאב החד, אך כיוון שהמקור לרוב אינו דלקתי טהור אלא ניווני, רצוי להתייעץ עם רופא ולהפסיק את נטילתן עם חלוף הכאב.
• טיפולי פיזיותרפיה: ביצוע תרגילי מתיחה ייעודיים ועקביים לגיד אכילס, לרצועת הפלנטר פאסיה ולשרירי התאומים.
• הזרקת סטרואידים: מעניקה הקלה מהירה בכאב, וניתנת לרוב מהחלק הפנימי של העקב (אך נשמרת כמוצא אחרון בהחלט בשל הסיכונים לניוון הפאסיה השומנית וקרע עתידי של הרצועה).

למה לבחור במדרסים שלנו לטיפול בדורבן?

התאמת מדרסים לטיפול בפלנטר פאסיטיס אינה עניין של רכישת "מוצר מדף" רך מהפארם. אנו במכון עקב אכילס מתמחים באבחון ביומכני הוליסטי והתאמת מדרסים אישיים הנלקחים על ידי חבישת גבס, המבטיחים העתקה מדויקת ומקסימלית של המבנה האנטומי הייחודי של כף הרגל שלכם (במצב הניטרלי שלה). המדרסים שלנו מתוכננים במעבדה עם שקע "פרסה" ייעודי בעקב וחלוקת עומסים חכמה דרך הקשת, שמורידה את הלחץ באופן מיידי מרצועת הפלנטר פאסיה הכואבת. הניסיון הקליני שלנו עם אינספור מטופלים מוכיח: אבחון מדויק ומדרס איכותי הם המפתח המהיר ביותר לחזרה לשגרה ללא כאבים.