שלב 1: אבחון כף הרגל
לפני שמחליטים לאיזה סוג של מדרסים זקוק המטופל יש צורך לעשות אבחון של כף הרגל.
אבחון כף הרגל כולל:
- תשאול - מה כאוב? איפה הכואב למטופל, בכף הרגל (באיזה אזור), בשוק, בברך, בגב? סוג הפעילות של המטופל? העבודה בה הוא עוסק? מחלות תורשתיות, מטבוליות או מערכתיות? וכו'
- טווחי תנועה של מפרקי הקרסול ומפרקי הבהונות.
- מישוש המפרקים והרקמות הרקות (פלפציה).
- לחיצות על אזורים בכף הרגל להפקת כאב.
- צבע כפות הרגליים והשוקיים, הצבע יכול להעיד על אזורי לחץ בכף הרגל או זרימת דם לקויה לגפה התחתונה.
- בדיקת של רקמת העור בכף הרגל - אם יש או חסר רקמת שומן בכף הרגל, פיברומה, יבלת (קאלוס) תת עורי.
- בדיקה של מבנה הבהונות.
- בדיקה בעמידה על כפות הרגליים לאבחון עמדת העקבים (ולגוס / ורוס - פרונציה / סופינציה).
- עמידה על קצות הבהונות - בדיקה זו מאפשרת ללמוד על תפקוד שרירים חוצי קרסול והשוק.
- בדיקת אורך רגליים - בבדיקה זו מודדים את אורך הרגליים כדי לוודא שאין הבדלים קיצוניים באורך הגפיים התחתונות.
שלב 2: הסבר על בעיות בכפות הרגליים
לאחר האבחון וצילום (לא רנטגן) של כף הרגל עוברים לשלב בו אנו מסבירים למטופל מה הבעייה בגפה התחתונה. למה? כי הלקוח אמור לדעת ממה הוא סובל ואיך להתמודד עם הבעיה. שימו לב כי אנחנו מצלמים את הרגליים כדי שההמחשה וההסבר יהיו יותר ברורים.
שלב 3: בחירת סוג המדרסים וסוג לקיחת המידה
לאחר שהסברנו למטופל מה הבעיה ממנה הוא סובל, נעבור להסבר על סוג המדרס המתאים ואיזו לקיחת מידה תתאים לבעיה הזו.
החומרים להכנת המדרסים נבחרים לפי סוג הבעיה ולפי סוג הפעילות היומיומית.
לאנשים עם רקמת שומן דלה בכף הרגל (עור דק) או כף רגל סוכרתית נבחר במדרסים רכים ואילו לאנשים עם קריסה של עמדת הקרוסל (פס פלנוס / קלקנאוס ולגוס וכדומה) נבחר מדרסים עם חומרים פולימרים קשיחים או חצי קשיחים בשילוב חומרים רכים, או חומרים כגון קרבון, פוליפרופילן ועוד.
גם לקיחת המידה תשתנה ממקרה למקרה
ישנם 3 דרכים לקחת את המידות של כף הרגל:
לקיחת מידות בעומס מלא - עמידה
לקיחת מידה בעמידה מיועדת למקרים בהם אין צורך לתיקון מנח הקרסול, אבל יש מתח של אחת הרצועות בכף רגל או במידה ואין צורך להעמיס על הקשתות בכף הרגל, ובמקרים בהם יש ליקוי אך שאינו ניתן לתיקון, לדוגמה: לקוח שיש לו קריסה של העקב פנימה (קלקנאוס ולגוס), אך בבדיקה גילנו שמפרק הקרסול עם מפרק העקב הוא ללא תנועה. כך שגם עם נרצה לתקן לא נצליח מאחר והמפרק מקובע.
לקיחת מידה בעומס חלקי - ישיבה
לקיחת מידה בעומס חלקי נלקחת כאשר הלקוח יושב והטכנאי מאזן את מנח הקרסול כמה שניתן ורק אחר כך דוחס את הרגל לתוך המתבע הספוגי. בשיטה זו של לקיחת המידה, המידה נלקחת כבר עם התיקון של המבנה.
לקיחת מידה ללא עומסים - בחבישת גבס - בשכיבה
לקיחת מידה בשיטה זו נעשית רק במקרים מורכבים יותר כאשר למטופל השטחה קשה, מנח עקב הקורס קלפי פנים והעקב נמצא בעמדה נטרלית בעמידה על קצות הבהונות כמו במקרהי של אי ספיקה של גיד הטיביאלס האחורי (PTTD).
שלב 4 - תהליך ייצור המדרסים לפי מידות גבס
√ שלב א'
בשלב זה ניצוק גבס לתוך תבנית הספוג או לתוך החבישה. לאחר מספר שעות כאשר הגבס התקשה ורוב הנוזלים התאדו ממנו, נשלוף את הגבס מתוך התבנית וננקה אותו.
√ שלב ב'
לאחר שתבנית (מודל) הגבס נקיה משאריות הספוג, נשייף את הגבס עם שופין מיוחד לשיוף גבסים. נעצב את מבנה הגבס (כף הרגל) למבנה שאליו אנחנו שואפים להגיע על פי הבדיקה שעשינו.
√ שלב ג'
לאחר השיוף נניח את הגבסים בתוך מכשיר וואקום, נחמם את החומרים בשלבים ונניח אותם על הגבסים. מכשיר הוואקום ייסגר על החומר הנמצא על הגבס כשהחומר עדיין חם. לאחר שהחומר יתקרר הוא יישאר בצורת הרגל. כמובן שאותו התהליך יש לעשות גם לגבי שאר החומרים שמהם החלטנו לייצר את אותו המדרס.
√ שלב ד'
בשלב זה אנו מתחילים עם שיוף החומרים למבנה הרגל והתאמת המדרסים לנעליים של המטופל. חשוב מאוד לזכור כי חוץ מלהתאים את המדרסים לבעיה ממנה סובל המטופל, צריך להתאים אותם גם לנעליים שצריכות להכיל גם את המדרסים וגם את לרגליים. כלומר, חשוב להגדיר מראש לאילו סוגי נעליים אתם רוצים או צריכים מדרסים.
זכרו כי מדרסים לנעלי ריצה לא יתאימו לנעליים אלגנטיות ומדרסים לנעליים אלגנטיות לא ממש מתאימים לפעילות ספורטיבית. כמו כן, מדרסים לנעלי טבחים לא יתאימו לנעלי עבודה עקב מבנה ואימום שונה של הנעליים. לסיכום, חשוב להתאים את המדרסים ראשית לבעיה ממנה סובל המטופל ושנית לסוג הנעליים שמשמשות אותו בפעילות היומיומית.
שלב 5: קבלת המדרסים
ביום קבלת המדרסים יש להגיע עם נעליים שבהם אתם תהיו רוב שעות היום. חשוב להגדיר מראש באיזה סוג נעליים אתם רוצים את המדרסים. מומלץ להגיע עם נעליים שהרפידה הפנימית שלהם נשלפת, מספיק עמוקות ולא צרות. חשוב שהבוהן לא תיגע בקצה הנעל, אם הבוהן נמצאת בקצה הנעל זה סימן שהנעל מאוד קטנה ולא מומלץ להתאים מדרסים לנעליים כאלו מאחר וזה עלול ליצור לחץ מיותר על מפרקי הבהונות , שפשופים בעור ושטפי דם בקצות הבהונות.
שימו לב! תמיד תהיה תחושה מוזרה בפעם הראשונה לאתם נעלים נעליים עם מדרסים. לוחץ בקשת, העקב מחליק מעט מאחור בזמן ההליכה, רגל אחת מרגישה נוח והרגל השנייה מציקה. אלו תחושות מוכרות ואין להתרגש מהם.
אם אתם עוסקים בספורט רצוי ללכת עם המדרסים שבוע כדי לתת לגוף להסתגל למדרסים ולא להעמיס על הרגליים מיד עם קבלת המדרסים. רק לאחר שבוע של הליכה מומלץ להתחיל את פעילות הספורט למשך שבועיים ולאחר מכן לחזור לביקורת.
שלב 6: ביקורת לאחר 3 שבועות
לאחר שקיבלתם את המדרסים, רצוי לחזור לביקורת ראשונה לאחר 3 שבועות של הליכה.
בביקורת נשים לב לשקיעות ועומסים הנוצרים על המדרסים ונוסיף או נשייף את החומר בהתאם לבעיה. ייתכן ונצטרך מספר ביקורות כדי להגיע לתוצאה הרצויה.
ב-3 השבועות הראשונים חשוב מאוד לשים לב לסימנים כגון:
√ לחצים באזורים מסויימים
√ כאב (יותר או פחות)
√ תחושה מוזרה בהליכה
√ תחושה שהעקב "מחליק או מתרומם" מתוך הנעל.
לאחר זמן קצר תחושות אלו צריכות לעבור. שימו לב כי למי שכבר יש ניסיון עם מדרסים יסתגל לחדשים במהירות ולכל מי שרכש בפעם הראשונה יעבור זמן הסתגלות ממושך יותר.
איך מתבצע אבחון כף הרגל להתאמת מדרסים בישיבה?
בדיקת כף הרגל ללא עומסים - בבדיקה זו ננסה להפיק כאב בכפות הרגליים (אם קיים בכלל) בלחיצות קלות ונבדוק את תנועות כף הרגל: האם היא גמישה או האם קיימת נוקשות.
איך מבצעים אבחון כף רגל להתאמת מדרסים בעמידה?
מדובר בבדיקה בעומס חלקי (מפני שבעמידה נוצר עומס משקל הגוף ואילו בהליכה נוצר עומס כפול ממשקל הגוף) ובבדיקה זו נבדוק את הפרמטרים הבאים:
- גובה הקשתות - פלטפוט או ההפך
- זוויות הקרסוליים - וארוס או ואלגוס
- זוויות הברכיים - וארוס / ולגוס / רקרוואטום
- זוויות עצמות האגן - בדיקת איזון גבהים באורך הרגליים
כיצד ייעשה אבחון בהליכה להתאמת מדרסים?
אנו נבצע בדיקה בעומס מלא ובבדיקה זו נוכל לאבחן אם הסטיות של המפרקים עוברות את קו הנורמה. במקרים מסוימים ניתן להבחין בסטייה מעבר לקו הנורמה גם בעמידה, אך כשאין מזהים סטייה שכזו בעמידה יכול מאוד להיות שהיא תופיע בהליכה.
חשוב לציין כי לא כל אדם זקוק למדרסים ולפעמים מספיק פשוט להזמין נעליים אורטופדיות טובות ואיכותיות כדי להקל על הכאב.
3 שיטות של לקיחת מידות למדרסים
1. בעמידה בתוך המטבע: שיטה זו עוזרת להעתיק את מבנה כף הרגל בעומס מלא.
2. בישיבה: משתמשים בשיטה זו כשהמטופל מניח את רגלו על המטבע הספוגי והטכנאי מאזן את הרגל למצב ניטרלי ודוחס אותה לתוך המטבע. לקיחת מידה זו היא בעומס חלקי.
3. לקיחת מידה בחבישה: בעת לקיחת מידה בשיטה זו המטופל ישכב על מיטת הטיפולים כשרגליו באוויר והטכנאי חבוש את כף הרגל ברטיות גבס ויצור את המנח המתאים למטופל.
חשוב לציין כי אין שיטה מומלצת יותר או פחות, ויש לקחת את המידות למדרסים לפי הבעיה. סוג המדרס יותאם למטופל על פי המקרה של אותו המטופל.
ישנם טכנאים הטוענים כי לקיחת מידה בקופסה אינה מספקת ויש לקחת את המידות של כף הרגל בחבישת גבס או בחבישה פולימרית. טענה זו אינה נכונה משום שאין לשלול שום שיטת לקיחת מידות ויש לבסס את הבחירה על פתולוגיות של כף הרגל שאובחנו אצל המטופל. (במקרים מסוימים לקיחת מידה בחבישה או בגרב פולימרית מייקרת את המדרס שלא לצורך)
סוגי המדרסים
מדרסים פונקציונליים - מיוצרים בכמה גרסאות ומותאמים אישית למקרה של המטופל.
מדרסים ביומכניים - גם כאן ישנן כמה גרסאות וסוגים שונים והם יותאמו למקרה הספציפי של המטופל.
בסוגי המדרסים אין ציון איכות המציין איזה מדרס נחשב לטוב יותר ואיזה מדרס הוא פחות טוב. כל המדרסים הם באיכות גבוהה, אך יש להבין שכל מקרה לגופו וצריך להתאים את המדרס לבעיה ולא ל"כיס".
לאחר בניית המדרסים וקבלתם יש צורך בביקורים חוזרים על מנת לאזן אותם (מקצה שיפורים). מדוע? לקיחת המידה נעשית במצב סטטי (ישיבה, עמידה או שכיבה). כף הרגל היא דינמית ובזמן ההליכה היא נמצאת בתנועה מתמדת, לא רק של המפרקים בכף הרגל, אלא גם בתנועה וחיכוך עם הנעל עצמה (כוחות גזירה).
לאחר כחודש כף הרגל תשאיר סימני עומס על המדרס (אם יש עומס כמובן) ומכאן אמור הטכנאי ללמוד על אופי ההליכה עם המדרס ולהחליט האם יש צורך לשפר ולתקן אותו. יש לקחת בחשבון כי עליכם לתכנן שלושה ביקורים חוזרים (הם כלולים בשירות וללא תשלום בגדר האחריות שניתנה) ולהגיע עם "שק של סבלנות", כיוון שאנחנו באמת רוצים לעזור!
מדרסים בהתאמה אישית או מדרסי מדף - מהי הבחירה הטובה ביותר?
כאשר המטופל נזקק למדרס אורטופדי לכף הרגל ישנן שתי בחירות שהרופא האורטופד או הפודיאטור ישקול. האם לרשום למטופל מדרסים בהתאמה אישית או מדרסי מדף (Over the Counter - OTC)? זוהי החלטה חשובה שצריכה להתבסס על עובדות.
נתחיל בסקירת היתרונות והחסרונות של מדרסי מדף שאותם ניתן לרכוש בבתי מרקחת, חנויות ספורט וגם בכמה מכונים אורטופדיים (עקב מכרז של קופת חולים מכבי). לאחר מכן נשקול את היתרונות והחסרונות של מדרסים בהתאמה אישית הנבנים במיוחד לצורכי המטופל ע"י לקיחת מידות בהטבעת ספוג או בחבישת גבס.
יתרונות וחסרונות של מדרסי מדף
ישנו מגוון רחב של מדרסי מדף אותם מציעות חברות שונות: מדרסים אנטומיים, עם או בלי תמיכה בקשת, משעם, מגומי, מסיליקון, מגנטיים, לנעליים אלגנטיות, לנעלי ספורט, כאלה שמכילים נוזל ג'ל ועוד.
בדרך כלל מדרסי מדף מגיעים גזורים למידת הנעל עם תמיכה אוניברסלית, כאשר מחירי המדרסים משתנים בהתאם לחומר או למותג החברה. המדרסים היקרים עשויים מסיליקון, עור, גומי, לטקס ועוד. מדרסי מדף הם זמינים וניתנים לרכישה מיידית ללא המתנה (אם יש את המידה על המדף כמובן), אך לא ניתן לעשות למדרסי מדף התאמות או שינויים!
מדרסי מדף מיוצרים למידות סטנדרטיות ולא ניתן להשיגם במידות גדולות או קטנות מידי. לאנשים רבים יש רגליים אי סימטריות: רגל ימין שונה מרגל שמאל, רגל אחת היא שטוחה כשהרגל השנייה היא עם קשת גבוהה. על כן מדרסי מדף לא תמיד מתאימים לבעיה ממנה סובל המטופל.
מדרסים אורטופדיים מותאמים אישית הם מדרסים הנבנים במיוחד לכף רגלו של המטופל ואינם ניתנים להעברה לאדם אחר. לקיחת המידה לצורך בניית מדרסים שכאלה תיעשה לאחר בדיקה של כף הרגל ואבחון הבעיה ממנה סובל המטופל.
מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית - בעד ונגד
את לקיחת המידה למדרסים אורטופדיים נבחר בהתאם לבעיה ממנה סובל המטופל, בהתאם למנח כף הרגל או העקב ובהתאם למשקל הגוף. המדרסים מיוצרים מחומרים טרמופלסטיים, פולימרים, עור, שעם, סיבי פחמן, פוליפרופילן ועוד...
את המדרסים ניתן לשנות, לדק, לעבות, להוסיף תמיכה בקשת או בעקב והפוך, להתאים לנעל חדשה ולעשות את כל מה שהמטופל מבקש (בתנאי שהבקשות הן בגדר האפשר ולא יהרסו את הסיבה שלשמה בנינו עבורו את המדרס).
היתרונות העיקריים של המדרסים בהתאמה אישית הם הדיוק של המדרס למבנה כף הרגל והתמיכה הפרטנית למנח הביומכני של המטופל. החיסרון היחידי בשיטה זו היא שלוקח כמה ימים להסתגל לשינויים בכף הרגל. כמובן שיש צורך לחזור לביקורים, ויתכן אף כי ייעשו שינויים במדרסים במהלך ביקורים אלו.
כל שינוי במדרס - בחינם!
כל המדרסים האורטופדיים שלנו הם עם אחריות לשנה.
הביקורים מאוד חשובים למטופל מכיוון שמביקור ניתן ללמוד על אופי ההליכה של המטופל עם המדרסים ולבדוק איפה חסר חומר ולהוסיפו או איפה יש יותר מדי חומר ולהסירו. ישנם מקרים בהם נצטרך להכין את המדרסים ב-2 שלבים, משום שתהליך בניית המדרסים דורש זמן רב, וזה מה שהופך את המדרס בהתאמה אישית ליקר יותר ממדרס מדף.
כמה מילים לסיכום
חלק מהמטופלים שאינם סובלים מבעיות קשות בכף הרגל, ורגליהם הן רגליים קלאסיות וללא דפורמציה ביומכנית משמעותית, יכולים לרכוש לעצמם מדרסי מדף בלי שום בעיה ובחירה שכזו יכולה להיות מועילה בריאותית וכספית.
מטופלים אשר סובלים מכאבים חזקים בברכיים, בכפות רגליים ועוד, ממנח אי סימטרי וביומכני לקוי או חוסר איזון מבני לקוי בהחלט צריכים מדרסים בהתאמה אישית לפי מידות גבס. מדרסים אלו יהיו יעילים מאוד בטווח הרחוק עם הקלה בטווח הקרוב, התאוששות מהירה על ידי ירידת תסמינים, ביקורים חוזרים ושיפור בפעילות היום יומית.
זכרו כי מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית יקרים משמעותית ממדרסי מדף, זמן ההסתגלות משתנה ממטופל למטופל ויש צורך בביקורים חוזרים!