האנטומיה של ייצוב הברך
מפרק הברך הוא מפרק מורכב הנושא משקל רב, והוא מיוצב על ידי ארבע רצועות עיקריות שמונעות תנועה חריגה ויישור יתר:
- הרצועה הצולבת הקדמית (ACL): בעלת תפקיד קריטי בייצוב התנועה, ומונעת מהברך החלקה קדמית ויישור יתר (Hyperextension).
- הרצועה הצולבת האחורית (PCL): מונעת החלקה אחורית של עצם השוק.
- הרצועה העוקפת המדיאלית (MCL): מייצבת את החלק הפנימי של הברך.
- הרצועה העוקפת הלטראלית (LCL): מייצבת את החלק החיצוני של הברך.
הגורמים ליישור יתר של הברך (Genu Recurvatum)
מלבד הרצועות, גם שריר הארבע ראשי (Quadriceps femoris) ושרירים נוספים בגפה התחתונה משתתפים בייצוב הברך. פגיעה בכל אחד מהמנגנונים הללו עלולה להוביל לעיוות. הגורמים המרכזיים כוללים:
- רפיון מולד של רצועות הברך או חולשה של שריר הארבע ראשי.
- חוסר יציבות עקב פציעת ספורט קודמת, קרע ברצועות או טראומה למפרק.
- מבנה אנטומי לא תקין של עצם השוק (Tibia) ועצם הירך (Femur).
- איחוי חלקי או פגום (Malunion) לאחר שבר בעצמות סביב הברך.
- חולשה של השרירים פושטי הירך או שריר התאומים (Gastrocnemius) במצב עמידה.
- פגיעה עצבית או נוירולוגית, כגון שיתוק בעקבות אירוע מוחי (CVA), שיתוק מוחין או טרשת נפוצה.
- הבדלים באורך הרגליים המובילים לעומס א-סימטרי ולפיצוי יתר של מפרק הברך.
- הגבלה בתנועת הכיפוף של הקרסול כלפי מעלה (Plantar flexion contracture).
הפרעות של רקמות חיבור (Hypermobility)
במקרים מסוימים, גנו רקרווטום נובע ממחלות גנטיות המשפיעות על גמישות וחוזק רקמות החיבור בגוף כולו. מחלות אלו מאופיינות בתנועתיות מפרקים מופרזת וכוללות:
- תסמונת מרפן (Marfan syndrome).
- תסמונת אהלרס-דנלוס (Ehlers-Danlos syndrome).
- פרכת העצם - אוסטאוגנזה אימפרפקטה (Osteogenesis imperfecta).
אבחון ואבחנה מבדלת (Differential Diagnosis)
האבחון של יישור יתר מתבצע באמצעות בדיקה קלינית אצל אורטופד מומחה, שבה מודדים את זווית הברך במצב נשיאת משקל ובעמידה. לעיתים נעזרים בצילומי רנטגן (X-ray) מהצד כדי למדוד את זווית הסטייה, ובסריקות MRI כדי לשלול או לאשר נזק נלווה לרצועות ולמיניסקוס.
אבחנה מבדלת: חשוב להבדיל בין גנו רקרווטום כרוני ומבני (כגון רפיון רקמות תורשתי) לבין מצבים אקוטיים כמו קרע טרי של הרצועה הצולבת האחורית (PCL) או פגיעה בפינה האחורית-צדדית (Posterolateral corner) של הברך, אשר יכולים לחקות את מראה יישור היתר אך דורשים התערבות רפואית שונה ודחופה יותר.
טיפול שמרני בעיוות מפרק הברך
ברוב המקרים, הטיפול מתמקד בייצוב המפרק, מניעת החמרה והקלה על כאבים באמצעות גישות שמרניות:
- פיזיותרפיה: חיזוק שרירי הארבע ראשי, שרירי הירך האחורי (האמסטרינגס) ושרירי התאומים, לשיפור השליטה המוטורית ותמיכה במפרק.
- אביזרים אורטופדיים: שימוש באביזרים אורטופדיים מתאימים, כגון תומכי ברך ייעודיים (Braces) עם צירי מתכת, המגבילים את טווח התנועה ומונעים מהברך לברוח לאחור.
- מדרסים בהתאמה אישית: בניית מדרסים אורטופדיים לפי מידות גבס. תיקון מנח כף הרגל (כמו במקרה של רגל קצרה או מנח לקוי של הקרסול) משנה את חלוקת העומס הביומכנית על הברך, מאזן את הגוף, ותורם משמעותית להפחתת הלחץ מהמפרק במצב עמידה.
- טיפול כירורגי: נשמר כמוצא אחרון למקרים חמורים מאוד שבהם ישנו נזק בלתי הפיך למבנה העצם או כאבים שאינם מגיבים לטיפול שמרני. הניתוח (Osteotomy) נועד לשנות את זווית העצם ולשחזר את ייצוב הרצועות.
הבהרה רפואית:
המידע במאמר זה מסופק לשם העשרה ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי, אבחון קליני או טיפול.
סובלים מכאבים וחוסר יציבות בברך? אל תזניחו!
במכון האורטופדי "עקב אכילס" אנו מציעים אבחון מקצועי והתאמת מדרסים מדויקים לפי מידות גבס, יחד עם תומכי ברך ייעודיים להגבלת תנועה, להורדת עומס מיידית ולהקלה על הברכיים.
בקרו באחד מסניפי עקב אכילס (ראשון לציון, תל אביב או ירושלים).
חשוב לדעת: אנו עובדים בהסדר ומעניקים הנחות לחברי קופ"ח מכבי, מאוחדת ולאומית, והחזר לחברי קופת חולים כללית מושלם / פלטיניום. הייעוץ והאבחון ניתנים בחינם וללא שום התחייבות.