לראשונה המחלה תוארה בשנת 1908 ע"י רדיולוג גרמני בשם אלבן קוהלר (1874-1947). מחלת הקוהלר שייכת למחלות ממשפחת האוסטאוכונדרוסיס. בספרות הרפואית מדווחים כ-40 סוגים של מחלות osteochondrosis.
קצת רקע על מחלת קוהלר
מחלת קוהלר היא הפרעה נדירה בכף הרגל, היא מופיעה אצל ילדים בגילאים 6-9 שנים. המחלה משפיעה בדרך כלל על בנים, במקרים נדירים מופיעה גם אצל בנות. מחלת קוהלר נמצאת באחוז מאוד גבוה של מקרים שקשורים למחלות ממשפחת ה-osteochondrosis.
הפרעה זו נגרמת כאשר עצם הסירה (הנביקולר - navicular) מאבדת את אספקת הדם. כתוצאה מכך, נוצר נמק וסקולרי של העצם ורקמת העצם מתה ומתמוטטת באזור האפיפיזות - epiphyses, אפופיזות - apophyses. העצמות הקטנות שמחוברות בין המפרקים לעצם הנביקולר יכולות להיות מעורבות. האטיולוגיה של תנאים אלה אינה ידועה, אך טראומה בכלי הדם, מומי קרישה ותורשה מעורבים ברוב המקרים.
מחלות האוסטאוכונדרוסיס הנפוצות ביותר
פתופיזיולוגיה של Köhler Disease
החיבור של כלי הדם לעצם הנביקולר מתרחש בשתי דרכים - הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים. הסתעפות ורידים מעורק dorsalis pedis artery חוצה את השטח הגבי של עצם הנביקולה, ומשם הם מסתעפים ל-3-5 ענפים וסקולרים. חלק מהענפים הווסקולרים הקטנים מגיעים מעורק medial plantar artery כדי לספק דם למשטח הפלנטרי. כלי דם אלה יוצרים רשת צפופה סביב העצם ומגיעים מ-perichondrium לכיוון מרכז הסחוס.
מבנה פחות נפוץ הוא כאשר עורק dorsal או plantar אחד נמצא בדגימות אנטומיות. קוהלר שיער כי השינויים במחלה זו עלולים לנבוע מלחץ לא תקין שפועל על עצם הנביקולה החלשה, אך הוכחה סופית לכך עדיין לא נמצאה.
בין התאוריות הרבות על נגע זה, ישנה תאוריה אחת מספקת והיא על בסיס מכני המשויך לעיכוב בהתפתחות העצם. הנביקולה היא העצם הטארזאלית שמתפתחת אחרונה אצל ילדים. עקב כך, עלולה עצם הנביקולה להידחס בין עצם הטאלוס לבין עצמות הקוניפורמים שההתפתחות שלהן מוקדמת ומהירה יחסית לנביקולה. דחיסה ועומס על הנביקולה נוצרים לאחר שהילד עולה במשקל. בדחיסה זו מעורבים גם כלי הדם במרכז העצם הספוגית ומצב זה מוביל לאיסכמיה, אשר לאחר מכן מובילה לתסמינים קליניים. על כן, נוצר לחץ על טבעת כלי הדם המספקת דם לעצם הנביקולה. ברגע שלחץ זה ייפסק, תתחדש אספקת הדם לאזור ובכך ייווצרו תאי עצם חדשים.
אבחון מחלת קוהלר
√ כאבי רגליים
√ רגישות מקומית בחלק העליון והפנימי של כף הרגל
√ צליעה והעברת משקל לצד החיצוני של כף הרגל
√ נפיחות ואודם של הרקמות הרכות בחלק הפנימי של כף הרגל
מחלת קוהלר טיפול מומלץ:
- פיזיותרפיה
- עיסוי להזרמת דם לאזור (רפלקסולוגיה)
- מנוחה והליכה ללא הפעלת עומס על כף הרגל
- במקרים חריפים גיבוס של כף הרגל עד מתחת לברך
- מדרסים עם תמיכה בקשת להורדת העומס מעצם הנביקולר.