קואליציה טרסלית - Tarsal Coalition

מהי קואליציה טרסלית (Tarsal Coalition)?

קואליציה טרסלית היא מצב רפואי לא תקין בו נוצר איחוי (חיבור) בין שתי עצמות או יותר בחלק האחורי של כף הרגל, המכונות עצמות הטרסל (Tarsal bones). קבוצת עצמות זו כוללת את עצם העקב (קלקנאוס), הטאלוס, עצם הסירה (נביקולה), הקובואיד ועצמות הקוניפורם. האיחוי הלא טבעי הזה יכול להיות גרמי (עצם), סחוסי או רקמתי, והוא גורם להגבלה משמעותית בטווח התנועה ולכאבים באחת מכפות הרגליים או בשתיהן. ברוב המקרים, מדובר בפגם מולד העובר בתורשה ומתרחש עוד בשלב התפתחות העובר.

גורמים נוספים להיווצרות קואליציה טרסלית

למרות שלרוב מדובר במצב מולד, קואליציה טרסלית עלולה להתפתח גם כתוצאה מטראומה או ממצבים רפואיים אחרים, כגון:

• זיהומים חמורים במפרקי כף הרגל.
• דלקות מפרקים (ארתריטיס) השוחקות את הסחוס.
• פציעות או שברים בעבר באזור עצמות הטרסל שלא החלימו כראוי.

סימנים ותסמינים נפוצים

אצל ילדים שנולדו עם קואליציה טרסלית, התסמינים לרוב אינם מופיעים בילדות המוקדמת. הכאבים וההגבלה בתנועה מתחילים לצוץ כאשר העצמות מתחילות להתקשות ולהתבגר, סביב גיל 9 עד 16. הסימנים יכולים להשתנות ברמת חומרתם וכוללים אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• כאבים עזים בזמן עמידה או הליכה ממושכת.
• תחושת עייפות כרונית ומייגעת בכפות הרגליים.
• התכווצויות שרירים בכף הרגל, העלולות לגרום לעיוות והטיה של הרגל כלפי חוץ בזמן הליכה.
• קריסה והשטחת קשת כף הרגל באחת או בשתי הרגליים.
• צליעה ניכרת בזמן הליכה.
• נוקשות משמעותית בתנועת כף הרגל והקרסול.

אבחנה מבדלת (Differential Diagnosis)

כיוון שהתסמינים של קואליציה טרסלית דומים לבעיות אורטופדיות אחרות, תהליך אבחנה מבדלת הוא קריטי. מטופלים, ובמיוחד בני נוער, מגיעים לא פעם עם כאבים בעקב או בקשת כף הרגל. חובה לשלול מצבים כגון מחלת סוור'ס (Sever's disease) הנפוצה אצל ילדים פעילים, דלקת בחיתולית הכפית (Plantar Fasciitis - דורבן), פלטפוס גמיש שאינו נובע מאיחוי עצמות, או נקעים חוזרים בקרסול. אבחון מדויק הוא ההבדל בין טיפול שפותר את הבעיה לבין טיפול שמבזבז זמן וכסף.

אבחון קואליציה טרסלית

כאמור, קשה לאבחן את הבעיה בגיל צעיר מאוד ויש להמתין עד לשלבי ההתפתחות של העצמות. האבחון הקליני כולל בדיקה פיזית של טווחי התנועה ונוקשות המפרקים. כדי לאמת את החשד לאיחוי ולראות במדויק היכן הוא ממוקם, נדרש צילום רנטגן. במקרים של איחוי סחוסי או רקמתי, ייתכן ויהיה צורך בבדיקות הדמיה מתקדמות יותר כמו CT או MRI.

טיפול שמרני והקלה על הכאב ללא ניתוח

מטרת הטיפול השמרני היא להפחית את הכאבים באופן משמעותי, למנוע החמרה ולצמצם את התנועה באזור המפרק הפגום. בעזרת מדרסים קשיחים המותאמים אישית, ניתן לקבע ולתמוך בקשת המדיאלית והלטרלית ובכך להפחית את העומס המכני מהאזור המאוחה.

אנו במכון האורטופדי עקב אכילס דוגלים ברפואה ישרה ובאמינות מקצועית. ייצור מדרסים למצב מורכב כמו קואליציה טרסלית חייב להיעשות בשיטה המסורתית והמדויקת ביותר - נטילת מידות על ידי חבישת תבניות גבס ללא נשיאת משקל. אנו לא מתפשרים על טכנולוגיות מהירות שאינן מספקות את התמיכה הקשיחה הדרושה. חשוב לנו להדגיש: אם במהלך האבחון נזהה "דגלים אדומים" או נבין שמדרסים אינם הפתרון הנכון והיעיל עבורכם, נאמר לכם זאת ביושר מלא ולא נייצר מדרס שאינו נחוץ.