שרירים הבין-גרמיים של כף הרגל - Plantar & Dorsal Interossei

אנטומיה טופוגרפית ומבנית

שרירי כף הרגל הפנימיים (האינטרינסיים) מסודרים בארבע שכבות לאורך המדור הפלנטרי (הכפי). השרירים הבין-גרמיים, הכוללים את הקבוצה הכפית (Plantar) והקבוצה הגבית (Dorsal), מרכיבים יחד את השכבה הרביעית והעמוקה ביותר בכף הרגל. למרות מידותיהם הקטנות לכאורה, כקבוצה הם מהווים כ-20% מהנפח הכולל של שרירי כף הרגל האינטרינסיים, נתון המדגיש את החשיבות הביומכנית שלהם בייצור כוח.

השרירים הבין-גרמיים הכפיים (Plantar Interossei)

קבוצה זו מונה שלושה שרירים בעלי מבנה חד-נוצתי (Unipennate) הממוקמים במרווחים הבין-מסרקיים (Intermetatarsal spaces).

• תחל (Origin): השרירים יוצאים מהמשטח המדיאלי של בסיסי וגופי עצמות המסרק (Metatarsals) השלישית, הרביעית והחמישית בהתאמה.
• אחז (Insertion): סיבי השריר נעים דיסטלית ונאחזים בצד המדיאלי של בסיס הגלילים המקורבים (Proximal phalanges) וכן בתוך התרחבות הפושטים (Extensor expansion) של אצבעות 3, 4 ו-5.

השרירים הבין-גרמיים הגביים (Dorsal Interossei)

קבוצה זו כוללת ארבעה שרירים בעלי מבנה דו-נוצתי (Bipennate).

• תחל (Origin): השרירים יוצאים מתוך שני ראשים המחוברים למשטחים הפונים זה לזה של עצמות המסרק הסמוכות (מעצם מסרק 1 ועד 5). מחקרים אנטומיים מראים כי התחל שלהם (ושל אלו הכפיים) מתרחב גם אל רקמה רצועתית פרוקסימלית למפרקי שורש הרגל-מסרק (Tarsometatarsal joints) ואל הפאסציה של שרירים סמוכים. בנוסף, השריר הבין-גרמי הגבי הראשון זוכה לעיתים קרובות לאחיזה גם מגיד השריר השוקיתי הארוך (Peroneus longus).
• אחז (Insertion): גידי השרירים נאחזים בבסיס הגלילים המקורבים ובהתרחבות הפושטים. השריר הראשון נאחז בצד המדיאלי של האצבע השנייה; בעוד שהשרירים השני, השלישי והרביעי נאחזים בצד הלטרלי של אצבעות 2, 3 ו-4 בהתאמה.

עצבוב (Innervation) ואספקת דם

שתי הקבוצות, הן הגביות והן הכפיות, מעוצבבות בצורה מוטורית על ידי עצב כף הרגל הצידי (Lateral plantar nerve), שהוא סעיף סופי של עצב השוקה (Tibial nerve), תוך הסתמכות בעיקר על שורשי העצב S1 ו-S2.

מערך אספקת הדם לשרירים הכפיים נשען בעיקר על העורק הפלנטרי הלטרלי (Lateral plantar artery) ועל העורקים המסרקיים הפלנטריים (Plantar metatarsal arteries). השרירים הגביים, בשל מיקומם, זוכים לאספקת דם נרחבת יותר הנתמכת גם על ידי עורק גב הרגל (Dorsalis pedis) והעורקים המסרקיים הגביים.

ביומכניקה ותפקיד (Action & Biomechanics)

התאמה מדויקת של מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית מחייבת הבנה עמוקה של מכניקת כף הרגל, שעליה אחראים בין היתר השרירים הבין-גרמיים. ברמה התנועתית הקלאסית, השרירים מניעים את האצבעות ביחס לציר האורך של כף הרגל, שעובר לאורך האצבע השנייה:

• השרירים הכפיים מבצעים קירוב (Adduction) של אצבעות 3, 4 ו-5 אל עבר האצבע השנייה.
• השרירים הגביים מבצעים הרחקה (Abduction) של אצבעות 2, 3 ו-4 הרחק מהאצבע השנייה.
• כמו כן, שתי הקבוצות פועלות יחד כדי לסייע בכפיפה (Flexion) של מפרקי המסרק-גליל (MTP) ובפשיטה (Extension) של המפרקים הבין-גליליים (IP).

עם זאת, מבחינה פיזיולוגית מודרנית, חשיבותם העיקרית של השרירים באה לידי ביטוי במחזור ההליכה (Gait cycle) ובייצוב קשת כף הרגל. לשרירים אלו יש יחס נמוך בין אורך סיבי השריר לאורך השריר הכולל (Fiber-length to muscle-length ratio), ארכיטקטורה שמעידה על אדפטציה לייצור כוח ונוקשות (Stiffness) ולא לתנועה במנעד רחב. במהלך ההליכה, השרירים הבין-גרמיים משמשים כמייצבים דינמיים עוצמתיים; בכל נחיתה ודחיפה הם מתכווצים כדי לווסת את המהירות ואת מידת הקריסה של קשת כף הרגל. הפעלתם קריטית במיוחד בשלבי העמידה המאוחרים, כאשר הם הופכים את מפרקי המסרק-גליל לקשיחים, ובכך מאפשרים העברת משקל חלקה דרך כריות כף הרגל מבלי שהמבנה יקרוס.

ניתוח כוחות: סינרגיסטים ואנטגוניסטים

שרירים סינרגיסטים (Synergists): השרירים הבין-גרמיים (הן הכפיים והן הגביים) פועלים בסינרגיה מובהקת עם שרירי התולעת (Lumbrical muscles) של כף הרגל. שתי קבוצות שרירים אלו נאחזות בהתרחבות הפושטים (Extensor expansion) של האצבעות, ופועלות יחד כדי לכופף את מפרקי המסרק-גליל (MTP) ולפשוט את המפרקים הבין-גליליים (IP). פעולה סינרגיסטית זו קריטית למניעת עיוותים באצבעות כגון "אצבעות פטיש" (Hammertoes) או אצבעות טופר. בנוסף, בכל הנוגע לפעולת הכפיפה במפרקי ה-MTP בלבד, השרירים הבין-גרמיים פועלים בסינרגיה עם המכופפים הארוכים והקצרים של האצבעות (Flexor digitorum longus ו-Flexor digitorum brevis).

שרירים אנטגוניסטים (Antagonists): מערכת הכוחות המנוגדת לשרירים הבין-גרמיים מתחלקת לשני מישורי תנועה. במישור האופקי (הרחקה וקירוב), השרירים הבין-גרמיים הכפיים (Plantar interossei, המקרבים את האצבעות) והשרירים הבין-גרמיים הגביים (Dorsal interossei, המרחיקים את האצבעות) משמשים כאנטגוניסטים ישירים אלו לאלו. במישור הסגיטלי (כפיפה ופשיטה), האנטגוניסטים לפעולת הכפיפה של מפרקי ה-MTP הם השרירים פושטי האצבעות - פושט האצבעות הארוך (Extensor digitorum longus) ופושט האצבעות הקצר (Extensor digitorum brevis). מנגד, האנטגוניסטים לפעולת הפשיטה של המפרקים הבין-גליליים (IP) שמבצעים השרירים הבין-גרמיים, הם השרירים מכופפי האצבעות המושכים את הגלילים כלפי מטה (FDL ו-FDB).

משמעות קלינית ווריאציות אנטומיות

וריאציות אנטומיות בנקודות התחל והאחז של שרירים אלו, למרות שאינן נפוצות מאוד, מתגלות לעיתים בניתוחים או בנתיחות גופה ועשויות להשפיע באופן ישיר על תבנית ההליכה. במקרים תועדו חיבורים לא טיפוסיים, כמו למשל שריר בין-גרמי כפי ראשון שנאחז בצד הלטרלי של הבוהן הגדולה, או היעדר מוחלט של שרירים בחללים ספציפיים. חריגות אלו בנקודות העיגון יכולות לשנות את מכניקת כף הרגל, ואף קושרו קלינית כגורם תורם במצבים אורתופדיים של עיוותי אצבעות כגון הלוקס ולגוס (Bunion/Hallux valgus).

מקורות למאמר

להלן רשימת המקורות הרפואיים המוסמכים שעליהם בוססה הסקירה על השרירים הבין-גרמיים (Plantar & Dorsal Interossei) בכף הרגל:

• StatPearls [Internet] - Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Muscles:
  סקירה קלינית אנטומית המפרטת את חלוקת השכבות בכף הרגל, העצבוב (על ידי ה-Lateral plantar nerve) ופעולת הקירוב וההרחקה של השרירים.
  קישור למקור: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539705/
• Journal of Anatomy - The origins and function of the interosseous muscles of the foot:
  מחקר אנטומי וביומכני (Kalin & Hirsch) מתוך כתב העת המקצועי לאנטומיה, הבוחן לעומק את נקודות המוצא, הביומכניקה ותפקיד השרירים הבין-גרמיים כמייצבים אקטיביים במחזור ההליכה.
  קישור למקור: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1261748/
• PubMed Central (PMC) - Variations in the attachment of plantar interossei:
  מאמר אנטומי וכירורגי הבוחן את האחזים של שרירי השכבה הרביעית, מורפולוגיה שלהם וההשלכות הקליניות על התפתחות עיוותים.
  קישור למקור: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10231165/
• Orthobullets - Dorsal and Plantar Interossei:
  פלטפורמת עזר מקצועית רשמית לכירורגיה אורתופדית, המציגה בצורה ממוקדת את נתוני התחל, האחז, העצבוב המוטורי ומערך אספקת הדם לשרירים אלו.
  קישור לשרירים הגביים (Dorsal): https://www.orthobullets.com/anatomy/10049/dorsal-interossei
  קישור לשרירים הכפיים (Plantar): https://www.orthobullets.com/anatomy/10100/plantar-interossei
• Orthobullets - Dorsal Interossei (Action and Muscle Synergy):
  פירוט אנטומי ותפקודי על הסינרגיה בין השרירים הבין-גרמיים הגביים לשרירי התולעת (Lumbricals).
  קישור למקור: https://www.orthobullets.com/anatomy/10049/dorsal-interossei
• IMAIOS - Plantar interossei muscles:
  סקירה על תפקוד השרירים הבין-גרמיים הכפיים והיותם אנטגוניסטים לאלו הגביים.
  קישור למקור: https://www.imaios.com/en/e-anatomy/anatomical-structures/plantar-interossei-muscles-14224444
• Anatomy of the Foot and Ankle (Kinesiology):
  טבלאות ניתוח ביומכניות המפרטות את האגוניסטים והאנטגוניסטים של מפרקי כף הרגל.
  קישור למקור: https://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=446&sectionid=41564583