מדרסי Multi Zone בהתאמה אישית - פיתוח רב-אזורי של עקב אכילס

מדרס Multi Zone הוא פיתוח של מכון עקב אכילס שנולד מתוך שאלה פשוטה: אם כף הרגל אינה מתנהגת כמקשה אחת, מדוע שהמדרס יתנהג באופן זהה לכל אורכו?

במשך כשנתיים עבדנו על תכנון המדרס, בחירת החומרים, שינויי מבנה, שילובים שונים וניסיונות חוזרים עד שהגענו למבנה הרב-אזורי של Multi Zone. חומרי הגלם מיוצרים ומורכבים בגרמניה ומגיעים אלינו כמשטח ישר. במעבדות עקב אכילס אנו מבצעים את לקיחת המידה, בניית הצורה, העיבוד וההתאמה הסופית לכף הרגל ולנעל.

הרעיון ב-Multi Zone אינו ליצור מדרס "קשה" או "רך", אלא להשתמש באזורים בעלי תכונות מכניות שונות בתוך אותו מדרס. אזור אחד יכול להיות יציב יותר, אזור אחר רך יותר, ובאזור נוסף נרצה שילוב שונה בין תמיכה, גמישות ודחיסה.

למה בכלל לחלק מדרס לאזורים?

כף הרגל היא מבנה מורכב ודינמי. באופן אנטומי מקובל לחלק אותה לשלושה אזורים עיקריים: אחורית כף הרגל (Hindfoot), מרכז כף הרגל (Midfoot) וקדמת כף הרגל (Forefoot).

בנוסף קיימות בכף הרגל הקשת המדיאלית, הקשת הלטראלית והקשת הרוחבית. הקשתות, המפרקים, הרצועות, השרירים והרקמות הרכות פועלים יחד בזמן נשיאת משקל, הליכה וריצה.

אבל החלוקה האנטומית היא רק חלק מהסיפור. במהלך ההליכה העומס אינו נשאר באותו מקום. אזורים שונים של כף הרגל נושאים עומס שונה בשלבים שונים של הצעד, וגם דפוסי הלחץ שונים מאדם לאדם. מחקרים שבחנו את הקשר בין מבנה כף הרגל ללחצים פלנטריים מצאו הבדלים בין כפות רגליים בעלות מבנה שונה, אך גם שונות משמעותית בין אנשים. כלומר, אי אפשר להסתכל רק על מונח כמו "פלטפוס" או "קשת גבוהה" ולדעת ממנו לבדו כיצד בדיוק מתחלק העומס בכף הרגל.

מכאן נולד העיקרון שמאחורי Multi Zone: לא להתייחס לכל שטח המדרס כאזור מכני אחד.

לא רק צורת המדרס - גם החומר משנה

כאשר מדברים על מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית, קל להתמקד רק בצורה: גובה הקשת, עומק העקב או קווי המתאר.

אבל גם סוג החומר, הקשיחות, העובי והיכולת שלו להידחס משפיעים על האופן שבו המדרס פוגש את כף הרגל. סקירה שיטתית שבחנה חומרים המשמשים במדרסים מצאה שחומרים כמו EVA, פוליאוריתן ופוליאתילן יכולים להפחית לחצים פלנטריים באזורים שונים של כף הרגל. עם זאת, החוקרים הדגישו שהראיות עדיין מוגבלות ושאין חומר אחד שמתאים לכל מטרה ולכל אדם. זו בדיוק הסיבה שב-Multi Zone לא רצינו שכל שטח המדרס יהיה בעל אותה התנהגות מכנית.

חמשת האזורים של Multi Zone

החלוקה לחמישה אזורים היא חלוקה תכנונית של המדרס. אלה אינם "חמישה מדורים אנטומיים" של כף הרגל, אלא חמישה אזורים שבחרנו להעניק להם תכונות חומר שונות.

1. אזור העקב והקשת המדיאלית

אזור העקב מתחבר אל אזור הקשת הפנימית ויוצר במדרס מבנה המזכיר בצורתו קוברה. באזור זה בחרנו חומר בעל קשיחות גבוהה יחסית לשאר חלקי המדרס. המטרה היא ליצור בסיס יציב יותר סביב העקב ולהמשיך את המבנה אל הקשת המדיאלית.

הבחירה בחומר יציב יותר אינה נועדה "לקבע" את כף הרגל או למנוע ממנה לנוע. כף הרגל צריכה להמשיך לתפקד כמבנה דינמי. מטרת האזור היא ליצור ממשק יציב יותר בין כף הרגל, המדרס והנעל.

2. מהעקב לכיוון קדמת כף הרגל

בחלק המרכזי, מאזור העקב לכיוון אזור הכריות, משולב חומר רך יותר. כאן המטרה שונה. במקום ליצור אזור תמיכה קשיח יחסית, אנחנו רוצים חומר שמסוגל לעבור דחיסה ולספק ריכוך לאורך שטח גדול יותר של כף הרגל. הרעיון אינו "לבטל זעזועים", אלא לשנות את אופן המגע בין כף הרגל למדרס ולאפשר פיזור עומס שונה מזה שהיה מתקבל ממשטח בעל קשיחות אחידה.

3. הצד החיצוני של כף הרגל - אזור הקובואיד

בצד הלטראלי של כף הרגל נמצא אזור הקובואיד ובסיס המטטרסל החמישי. בחלק מכפות הרגליים האזור הלטראלי הזה בולט יותר או רגיש יותר למגע וללחץ. לכן ב-Multi Zone בחרנו שלא להמשיך אליו באופן אוטומטי את אותה דרגת קשיחות של אזור הקשת והעקב. באזור זה משולב חומר בעל קשיחות ביניים, במטרה ליצור מעבר שונה בין התמיכה האחורית לבין קדמת כף הרגל.

4. אזור האצבעות 2-5

באזור שמתחת לאצבעות 2, 3, 4 ו-5 משולב חומר בעל קשיחות בינונית. המטרה היא ליצור בחלק הזה של המדרס משטח בעל יציבות מסוימת, אך כזה שעדיין מאפשר את התנועה הנדרשת בקדמת כף הרגל בזמן ההליכה. אין כאן ניסיון לעצור את תנועת האצבעות, אלא לבחור את התנהגות החומר באזור זה כחלק מהמבנה הכולל של המדרס.

5. אזור הבוהן הגדולה - Hallux

לבוהן הגדולה יש תפקיד משמעותי בשלבים המאוחרים של הצעד ובמעבר של הגוף קדימה. תנועת הבוהן קשורה גם למנגנון ה-Windlass של כף הרגל ולמתח בפלנטר פאשיה. לכן החלטנו להפריד את אזור הבוהן הגדולה משאר האצבעות.

באזור זה משולב חומר בעל מאפייני רכות ודחיסה שונים, מתוך רצון לאפשר ממשק שונה מתחת לבוהן בזמן העברת העומס קדימה. דפוסי העומס באזור הבוהן הגדולה יכולים להשתנות משמעותית בין אנשים ובמצבים שונים של כף הרגל.

אז למה לא לייצר את כל המדרס מחומר רך?

רכות ונוחות אינן אותו דבר בכל מצב. חומר רך יכול להיות מתאים מאוד כאשר רוצים להגדיל מגע או לרכך אזור מסוים, אבל אם כל המדרס רך באותה מידה, אנחנו מוותרים על האפשרות ליצור אזורים יציבים יותר במקום שבו אנחנו רוצים אותם.

מן הצד השני, מדרס קשיח לכל אורכו אינו בהכרח פתרון טוב יותר. גם קשיחות גבוהה יכולה ליצור לחץ או להיות לא מתאימה למטופל מסוים. מחקר שבחן רמות קשיחות שונות של תמיכת קשת במדרסים בזמן הליכה מצא ששינוי הקשיחות משנה מדדים ביומכניים ואת אופן העברת העומס. הממצאים גם מדגישים שקשיחות גבוהה יותר אינה בהכרח עדיפה בכל מצב. Multi Zone נבנה מתוך ניסיון לשלב תכונות שונות בתוך אותו מדרס, בהתאם לאזור ולמטרה.

לא כל מדרס Multi Zone בנוי באותה צורה

זה אולי החלק החשוב ביותר במאמר. השם Multi Zone מתאר את עקרון הבנייה, אבל המדרס מיוצר בהתאמה אישית. שתי כפות רגליים אינן בהכרח זקוקות לאותו מבנה, וגם אצל אותו אדם ייתכן שיהיה צורך בהתאמות שונות בין רגל ימין לשמאל.

במהלך ההתאמה אנו מתייחסים בין היתר ל:

• מבנה כף הרגל.
• האזור שבו קיימת תלונה.
• הנעל שבה ישמש המדרס.
• סוג הפעילות - עמידה, הליכה או ספורט.
• רגישויות ונקודות לחץ.
• ניסיון קודם עם מדרסים.
• התגובה למדרס לאחר תחילת השימוש.

גם לאחר המסירה ייתכן שיהיה צורך בהתאמות. מדרס בהתאמה אישית אינו מסתיים ברגע שהוא יוצא מהמעבדה. האופן שבו כף הרגל, הנעל והמטופל מגיבים למדרס בפועל הוא חלק מתהליך ההתאמה.

האם יש מחקרים שמוכיחים ש-Multi Zone טוב יותר?

לא. חשוב לנו לומר זאת בצורה ברורה. Multi Zone הוא פיתוח שלנו, ואין כיום מחקר קליני השוואתי שבדק את המדרס הספציפי הזה והוכיח שהוא עדיף על כל סוג אחר של מדרס בהתאמה אישית.

מה שכן קיים בספרות הרפואית הוא בסיס לכך ששינוי חומר, קשיחות, עובי ומבנה של מדרס יכולים להשפיע על הלחצים הפלנטריים. לדוגמה, סקירה שיטתית ומטה-אנליזה בנושא Metatarsalgia מצאה שמדרסים מותאמים יכולים להפחית לחץ מתחת לראשי המטטרסלים המרכזיים. עם זאת, בחלק מההשוואות התקבלו תוצאות דומות גם בפתרונות שמרניים אחרים.

מבחינתנו, המחקרים אינם "הוכחה ל-Multi Zone". הם מספקים את הרקע הביומכני שעליו אפשר לבחון את עקרונות התכנון של מדרסים, חומרים ודרגות קשיחות שונות.

Multi Zone אינו מתאים אוטומטית לכל אדם

לא כל מי שמגיע למכון זקוק ל-Multi Zone, ולא כל אדם זקוק בכלל למדרסים בהתאמה אישית. המטרה בבדיקה היא קודם כל להבין מהי הבעיה שעליה מנסים להשפיע באמצעות המדרס.

אם אין בעיה שמדרס יכול להשפיע עליה באופן סביר, אין הצדקה לבחור מוצר מורכב יותר רק משום שהוא קיים.

גם כאשר Multi Zone רלוונטי, המטרה אינה "לתקן את הגוף", להבטיח העלמת כאבים או ליצור יישור מושלם. מדובר באמצעי מכני שיכול לשנות את הממשק בין כף הרגל לנעל ואת האופן שבו עומסים עוברים דרך אזורים שונים בכף הרגל.

כיצד מתבצעת ההתאמה?

במכון עקב אכילס התהליך מתחיל בבדיקה מקצועית ובבירור הצורך של המטופל. לאחר מכן נלקחת מידה באמצעות תבנית גבס, ומתבצע תכנון המדרס בהתאם לכף הרגל, לנעל ולמטרה שלשמה הוא מיוצר.

חומרי הבסיס של Multi Zone מיוצרים ומורכבים בגרמניה ומגיעים אלינו כמשטח ישר. במעבדות עקב אכילס אנו מבצעים את בניית הצורה, ההתאמה, העיבוד והגימור הסופי.

לאחר המסירה חשוב לבדוק את המדרס בתוך הנעל שבה הוא אמור לשמש ולא רק מחוץ לנעל. עובי המדרס, גובה כף הרגל בתוך הנעל, אחיזת העקב והמרחב לאצבעות הם חלק מההתאמה.

לסיכום

Multi Zone נולד מתוך ניסיון להסתכל על מדרס לא כמשטח אחד, אלא כמבנה שבו אפשר לתת לאזורים שונים תכונות שונות. העקב, הקשתות, הצד הלטראלי, קדמת כף הרגל והבוהן הגדולה אינם ממלאים בדיוק את אותו תפקיד במהלך ההליכה. לכן בחרנו להשתמש בשילובי חומרים ובדרגות קשיחות שונות במקום לייצר מדרס בעל התנהגות אחידה לכל אורכו.

עם זאת, חמשת האזורים אינם נוסחה שמתאימה אוטומטית לכל אדם. ההתאמה האישית, הנעל, מבנה כף הרגל והתגובה של המשתמש למדרס הם אלה שקובעים כיצד המדרס הסופי צריך להיבנות ולהשתנות.