מרפק גולף (Golfer's Elbow) - אבחון קליני, פתופיזיולוגיה ודרכי טיפול

מילון מונחים רפואי (Glossary)

• אפיקונדיל פנימי (Medial Epicondyle): בליטת העצם בצד הפנימי של החלק התחתון של עצם הזרוע (Humerus), המשמשת כנקודת אחיזה משותפת לקבוצת השרירים המכופפים.
• טנדינוזיס (Tendinosis): תהליך ניווני כרוני בסיבי הגיד הנגרם מעומס יתר, ללא נוכחות בולטת של תאים דלקתיים חריפים, המוביל להיחלשות הגיד ורגישות גבוהה.
• קבוצת המכופפים והפרונטורים (Flexor-Pronator Mass): קבוצת השרירים האחראית על כפיפת שורש כף היד וסיבוב האמה כלפי מטה.
• עצב אולנרי (Ulnar Nerve): עצב פריפרי מרכזי העובר בתעלה (Sulcus) ממש מאחורי האפיקונדיל הפנימי, וידוע בשפת העם כ"עצם המצחיקה".

אנטומיה קלינית: קבוצת השרירים המכופפים

על פי ספרו של ד"ר סטנלי הופנפלד (Physical Examination of the Spine and Extremities), קבוצת המכופפים באמה מורכבת מארבעה שרירים עיקריים היוצאים מגיד משותף באפיקונדיל הפנימי של המרפק:

1. Pronator Teres: השריר האחראי על סיבוב האמה כלפי מטה (פרונציה).
2. Flexor Carpi Radialis: מכופף את שורש כף היד ומטה אותו לכיוון הרדיאלי (לכיוון האגודל).
3. Palmaris Longus: שריר דק התורם לכפיפת שורש כף היד ומותח את הפסיה הפלמרית בכף היד.
4. Flexor Carpi Ulnaris: מכופף את שורש כף היד ומטה אותו לכיוון האולנרי (לכיוון הזרת).

כל ארבעת השרירים הללו מתנקזים לנקודת אחיזה אחת קטנה במרפק. המסה השרירית הזו נוטה לפתח רגישות וכאב כאשר היא מופעלת תחת מתח בפעולות הדורשות כפיפת שורש כף היד ופרונציה - כגון טניס, גולף, או שימוש במברג.

פתופיזיולוגיה: מנגנון הפציעה של מרפק גולף

מרפק גולף אינו נובע מאירוע טראומטי יחיד, אלא מוגדר כפציעת עומס יתר (Overuse Injury). מתח חוזר ורציף על הגיד המשותף, במיוחד כאשר הוא עולה על יכולת ההתאוששות הטבעית של הרקמה, גורם למיקרו-קרעים בסיבי הקולגן. עם הזמן, כשהגוף מתקשה לתקן את הקרעים הללו בצורה תקינה, נוצרת רקמה צלקתית, מעובה ופחות גמישה. תהליך ניווני זה הופך את הגיד לרגיש מאוד למגע ולכאב עז בעת כיווץ אקטיבי של שרירי האמה.

אבחון קליני: סימפטומים ומבחנים

התסמין המובהק ביותר הוא כאב נקודתי וממוקד על פני האפיקונדיל הפנימי, שלעיתים קרובות מקרין לאורך החלק הפנימי של האמה עד לשורש כף היד. האבחון הקליני מתבצע על ידי מתיחה ופעולה אקטיבית: הבודק מייצב את האמה של המטופל ומבקש ממנו לבצע כפיפה של שורש כף היד כנגד התנגדות. הופעת כאב חד באזור האפיקונדיל הפנימי מאשרת את קיומו של עומס יתר על הגיד המכופף במרפק.

אבחנה מבדלת (Differential Diagnosis)

על פי Goodman & Snyder (Screening for Referral), נקודה קלינית קריטית באבחון מרפק גולף היא שלילת בעיות עצביות ופתולוגיות צוואריות שיכולות לחקות את הכאב:

• לכידה של העצב האולנרי (Cubital Tunnel Syndrome): מכיוון שהעצב האולנרי עובר בתעלה בדיוק מאחורי האפיקונדיל הפנימי, לחץ עליו יכול לייצר כאב דומה למרפק גולף. ההבדל הוא שבעיה עצבית תלווה בדרך כלל בתחושת נימול או עקצוץ (Paresthesia) היורדת לכיוון הקמיצה והזרת. ניתן להבדיל בין המצבים על ידי מבחן טינל (Tinel's Sign).
• כאב מקרין מהצוואר (Cervical Radiculopathy): פתולוגיות בעמוד השדרה הצווארי (כמו פריצת דיסק בחוליות C7-T1) עלולות להקרין כאב לאזור הפנימי של המרפק, ללא כל ממצא מקומי בגידי המרפק עצמם.

דרכי טיפול ושיקום שמרני

תומך מרפק עם כרית סיליקון מהווים קו הגנה ראשון וקריטי בטיפול השמרני. שימוש ברצועת אפיקונדיליטיס ייעודית הכוללת כרית סיליקון, מפעיל לחץ היקפי ממוקד על שרירי האמה מספר סנטימטרים מתחת לאזור המודלק. לחץ זה יוצר נקודת עיגון חדשה לשריר (False Attachment), ובכך מפחית דרמטית את כוח המשיכה המכני המופעל ישירות על גיד המוצא הכואב במרפק.

בנוסף, הטיפול כולל שחרור מיופציאלי (Myofascial Release) לפי עקרונות גרינמן (Greenman's Principles of Manual Medicine), התאמת ארגונומיה לפעילות היומיומית, ומתיחות אקצנטריות לגידי שורש כף היד כדי לעודד בנייה מחדש של סיבי הקולגן.

רשימת מקורות רפואיים

1. Hoppenfeld, S. Physical Examination of the Spine and Extremities. (Clinical assessment of the elbow and flexor muscles).
2. Tortora, G. J., & Derrickson, B. Principles of Anatomy and Physiology. (Anatomy of the medial epicondyle and forearm musculature).
3. DeStefano, L. A. Greenman's Principles of Manual Medicine. (Manual treatment and myofascial release for upper extremity dysfunctions).
4. Goodman, C. C., & Snyder, T. E. K. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. (Systemic origins of elbow pain and ulnar nerve entrapment).