תסמונת התעלה הקרפלית - CTS

סיבות להופעת תסמונת התעלה הקרפלית

Carpal Tunnel Syndrome נוצר בעקבות לחץ במנהרת שורש כף היד (התעלה הקרפלית) שדרכה עוברים גידי השרירים הפלקסורים (המקופפים) והעצב המדיאני - median nerve. עצב המדיאני מעביר עצבוב תחושתי לאגודל, לאצבע השנייה (המורה) והשלישית (אמה) ולחצי מהאצבע הרביעית (הקמיצה), ועצבוב מוטורי למספר שרירים בכף היד.

קירות המנהרה הקרפלית הם עצמות שורש כף היד ורצועת רקמת חיבור (ליגמנט), אשר יוצרים למעשה את תקרת התעלה. מאחר שקירות המנהרה הקרפלית (עצמות שורש כף היד ורצועות רקמת החיבור) הם קשיחים, כל עליה בעומס שבתעלה תיצור לחץ על העצב התווך (המדיאני) שעובר דרכה. כביכול, הבעיה העיקרית להופעת תסמונת התעלה הקרפלית היא בעצם העומס המופעל על העצב המדיאני, כך שמדובר בנוירופתיה (פגיעה עצבית פריפרית) של עצב יחיד כתוצאה מעומס.

מה גורם לעליית העומס בתעלה הקרפלית?

ברוב המקרים הסיבה היא במבנה האנטומי של התעלה, כלומר מדובר בתופעה גנטית - תורשתית. סיכוי של אדם בעל מבנה אנטומי צר של התעלה לפתח CTS הוא גבוה יותר. ישנן סיבות נוספות שגורמות לעלייה בעומס, והן קשורות להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, כגון: השמנה ועבודה מאומצת וממושכת של היד (תנועות חוזרות ונישנות של היד).

סידנרום התעלה הקרפלית מוכר גם כמחלת עבודה בקרב אנשים אשר עבדו בתנאי עומסים פיזיים בידיים. למשל, עבודה מול מחשב ועבודה עם עכבר נחשבות למאמץ פיזי אפילו אם מדובר בהקלקה על העכבר. תופעות שגורמות לבצקות כמו הריון או תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת (גורמת לפגיעה עצבית) גם נחשבות לגורמי CTS. 

חשוב לציין שתסמונת התעלה הקרפלית נפוצה יותר בקרב נשים וביד הדומיננטית, אך במקרים רבים תסמונת התעלה הקרפלית מופיעה בשתי הידיים. הגברת העומס בתוך התעלה הקרפלית יוצרת הפרעה בזרימת הדם בתוך הוורידונים (כלי הדם הקטנים) המזינים את העצב המדיאני. כתגובה למצוקה זו נוצרת בעייה בהולכה החשמלית בעצב שגורמת לסימפטומים סנסורים (תחושתיים), כגון: נימול, זרמים, רדימות של כף היד, נזק למיאלין – ריקמת שומן מבודדת שעוטפת את סיבי העצב. כתוצאה מכך בהמשך עלול להיגרם נזק לתא העצב עצמו (נזק לאקסון).

סימפטומים של CTS

הסימפטום הסנסורי הוא ברוב המקרים הסימן הראשון להתפתחות CTS והוא המטריד ביותר, סימפטום זה מלווה בכאב ואי נוחות ביד ובכף היד ובהקרנה לאמה ולזרוע ובהפרעות סנסוריות, כגון:

• נימול באצבעות
• תחושת זרמים באצבעות
• כף יד רדומה - הפרעות סנסוריות וכאבים שמופיעים לרוב בלילה
• חולשה של היד.

הסימפטומים הסנסוריים מופיעים בפיזור של העצב המדיאני, כלומר באצבעות 1,2,3 ובמחצית אצבע 4, למרות שבמיקרים מסויימים הסובלים מ-CTS אינם מודעים לפיזור אופייני זה.