סיווג CEAP של הפרעות כלי דם - CEAP Classification Of Venous Disorders

הגדרת CEAP

סיווג CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology) הוא תקן בינלאומי לתיאור חולים עם הפרעות כלי דם / ורידים כרוניות (chronic venous disorders - CVD) והוא שימש לדיווח על ממצאי מחקר קליניים בכתבי עת מדעיים.

הסיווג הוורידי הראשון, שפותח על ידי Widmer ב-1978, התבסס על ההיסטוריה הטבעית של הפרעות CVD והגדיר שלושה שלבים של CVD. למרות שזו הייתה התקדמות גדולה, חוסר המיקוד בין שלבים I ו-II הגביל באופן משמעותי את יכולת השחזור והשימושיות הקלינית של מערכת Widmer.

היעדר האינטגרציה הקלינית והפיזיולוגית בסיווג המקורי טופל על ידי Partsch בשנת 1980, שהוסיף הערכות תפקודיות נוספות של תת מחלקות של המחלה.

במהלך האסיפה השנתית החמישית של פורום הוורידים האמריקאי (American Venous Forum) 1993, ג'ון פורטר (John Porter) הציע סיווג למחלות ורידים, בדיוק כמו סיווג TNM - (tumor/node/metastasis) לסרטן. בשנת 1994, הפורום האמריקני לוורידים יצר מערכת סיווג כדי לסייע באבחון והשוואה אוניברסלית אחידה של הפרעות ורידים כרוניות.

בשנת 1995, הסיווג שולב ב"תקני דיווח במחלות ורידים - Reporting Standards in Venous Disease". בשנת 2004 עבר הסיווג עדכון, ששמר על קטגוריות ה-CEAP הבסיסיות אך שיפר את הפרטים הבסיסיים. ככל שהעדויות הקשורות להיבטים אלה של הפרעות ורידים, ובמיוחד של מחלות ורידים כרוניות (CVD, C2-C6) ממשיכות להתפתח, סיווג CEAP נזקק לניתוח ותיקונים תקופתיים.

במאי 2017, פורום הוורידים האמריקאי יצר צוות משימה CEAP והטיל עליו לנתח באופן ביקורתי את מערכת הסיווג הנוכחית ולהמליץ על תיקונים, במידת הצורך. בהנחיית ארבעה עקרונות בסיסיים (שימור יכולת השחזור של CEAP, תאימות לגרסאות קודמות, מבוסס ראיות ומעשי לשימוש קליני), אימץ כוח המשימה את שיטת דלפי (Delphi method) המתוקן וביצעו מספר שינויים.

שינויים אלו כוללים הוספת Corona phlebectatica כתת-המחלקה הקלינית C4c, הצגת התוספת "r" עבור דליות חוזרות וכיבים ורידים חוזרים, והחלפת תיאורים מספריים של מקטעי הוורידים בקיצורים הנפוצים שלהם.

מגבלות גרסת CEAP 2004 והרציונל לתיקון

למרות התועלת המוכחת של CEAP, זוהו מגבלות פוטנציאליות, במיוחד בהתייחס לסיווג הקליני (C), הרכיב הנפוץ ביותר של CEAP. ישנם שני סוגים של כלים למדידת מצב בריאותי: מודלים דיסקרימינטיביים (Discriminative Models) נועדו למדוד הבדלי חתך בין אנשים בנקודת זמן אחת, בעוד שכלים להערכה נועדו למדוד שינויים מתמשכים אצל אנשים לאורך זמן.

השם לסיווג CEAP מייצג:

• C - Clinical: קליני
• E - Etiological: אטיולוגי
• A - Anatomical: אנטומי
• P - Pathophysiological: פתופיזיולוגי

משמעות קלינית ל-CEAP

לפני סיווג ה-CEAP, האבחנה של הפרעות כרונית בכלי דם הייתה לוקה בחסר בנוגע לדיוק באבחון. בעיה זו הובילה לדיווח על טעויות במחקרים על ניהול וטיפול בעיות ורידים וכלי דם. לאחר מכן, אומץ סיווג CEAP ברחבי העולם, שסיפק תיאור מובן באופן אוניברסלי, והוא הפך לכלי אבחון סטנדרטי שיאפשר תקשורת טובה יותר של אבחון הפרעות כרוניות בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות והרפואה. במצב זה, סיווג מדויק ואבחון נכון של המחלה יסייעו ליצור בסיס לטיפול טוב יותר.

כדי לקבוע את סיווג ה-CEAP נדרש צוות בין-מקצועי, כולל קלינאים, אחיות ומומחים שונים כגון רופאים פנימיים, קרדיולוגים ורדיולוגים. מלבד ביצוע בדיקה גופנית יסודית כדי לקבוע את הקטגוריות הקליניות של החולה, חיוני לספק לרופא המאבחן היסטוריה רפואית ברורה כדי להבין את האטיולוגיה של המחלה.

כדי לזהות אתרים ספציפיים של חסימת ורידים, נעשה שימוש באולטרסאונד דופלקס / דופלר, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), תהודה מגנטית (MR) או רדיוגרפיה של וריד לאחר הזרקת חומר ניגוד.

פירוט הביטויים ל-CEAP:

ביטוי קליני - Clinical Manifestation - C:

• C0 - אין סימנים נראים או מוחשים של מחלת ורידים (No visible or palpable signs of venous disease).
• C1 - טלאנגיקטזיה (כלי דם קטנים מורחבים, המוכרים גם בשם ורידי עכביש) או ורידים רשתיים (Telangiectasies or reticular veins).
• C2 - דליות; מובחן מוורידים רשתיים בקוטר של 3 מ"מ או יותר (Varicose veins).
• C3 - בצקת (Edema).
• C4 - שינויים בעור וברקמות התת עוריות משניות למחלות לב וכלי דם (Changes in skin and subcutaneous tissue).
• C4a - פיגמנטציה או אקזמה (Pigmentation or eczema).
• C4b - ליפודרמטוסקלרוסיס או ארטרופיה לבנה (Lipodermatosclerosis or atrophie blanche).
• C4c - כתר ורידי עכבישי (Corona phlebectatica).
• C5 - כיב ורידי שנרפא (Healed venous ulcer).
• C6 - כיב ורידי פעיל (Active venous ulcer).
• C6r - כיב ורידי חוזר ונשנה (Recurrent active venous ulcer).

כל תת-מחלקה קלינית של מחלת ורידים כרונית (CVD) מאופיינת בציון נוכחות או היעדר תסמינים:

• S - סימפטומטי (Symptomatic): יש תסמינים.
• A - אסימפטומטי (Asymptomatic): אין תסמינים.

הסיווג האטיולוגי (Etiological) מתחלק ל:

• Ec: מולד (Congenital).
• Ep: ראשי (Primary).
• Es: משני (Secondary).
• En: לא זוהתה סיבה ורידית (No venous cause identified).

הסיווג האנטומי (Anatomical)

מתחלק לארבע קטגוריות ול-18 תתי-קטגוריות אנטומיות:

As: ורידים שטחיים (Superficial Veins)

• Tel: טלנגיאקטאזיות (Telangiectasies).
• Ret: ורידים רשתיים (Reticular veins).
• GAVa: וריד ספינוס גדול מעל הברך (Great saphenous vein above the knee).
• GSVb: וריד ספינוס גדול מתחת הברך (Great saphenous vein below knee).
• SSV: וריד הספינוס הקטן (Small saphenous vein).
• AASV: וריד ספינוס אקססורי קדמי (Anterior accessory saphenous vein).
• NSV: ורידים לא-סאפניים (Nonsaphenous veins).

Ap: מערכת הוורידים המקשרת (Perforator Veins)

• TPV: מערכת מקשרת בירך (Thigh perforator veins).
• CPV: מערכת מקשרת בשוקה (Calf perforator veins).

Ad: ורידים עמוקים (Deep Veins)

• IVC: וריד נבוב תחתון (Inferior vena cava).
• CIV: וריד הכסל הנפוץ (Common iliac vein).
• IIV: וריד הכסל הפנימי (Internal iliac vein).
• EIV: וריד הכסל חיצוני (External iliac vein).
• PELV: וריד האגן (Pelvic vein).
• CFV: וריד ירך נפוץ (Common femoral vein).
• DFV: וריד ירך עמוק (Deep femoral vein).
• FV: וריד הירך (Femoral vein).
• POPV: וריד פופליטלי (Popliteal vein).
• TIBV: קרורל, טיביה קדמית, שוקית אחורית, ורידים פרונאליים (Crural veins).
• MUSV: ורידים שריריים (Muscular veins).
• GAV: וריד שריר התאומים (Gastrocnemius vein).
• SOV: וריד הסולאוס (Soleal veins).

AN: לא זוהה מיקום ורידי (No venous location identified).

הסיווג הפתופיזיולוגי (Pathophysiology)

• Pr: ריפלוקס / זרימה הפוכה (Reflux).
• Po: חסימה (Obstruction).
• Pr,o: ריפלוקס וחסימה (Reflux and obstruction).
• Pn: לא ניתן לזהות פתופיזיולוגיה ורידית.

מקורות:

• Elenaconde - CEAP Classification
• American Venous Forum
• ScienceDirect
• NCBI Bookshelf