המנהרה הטארסלית - TARSAL TUNNEL

מבנה המנהרה הטרסלית (Tarsal Tunnel)

מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית הם כלי ביומכני מרכזי בשמירה על מנח תקין של כף הרגל והקרסול, אך כדי להבין את השפעתם באזור זה, יש להכיר את האנטומיה המורכבת של המנהרה הטרסלית. המנהרה הטרסלית היא חלל אנטומי צר וקריטי הממוקם בחלקה המדיאלי (הפנימי) של כף הרגל.

גבולות התעלה

המנהרה מוגדרת על ידי מבנים קשיחים המייצרים תעלה סגורה ומוגדרת היטב:

• רצפת התעלה: מורכבת מהשקעים הגרמיים של עצם הקרסול (Talus), עצם העקב (Calcaneus) - ובפרט מהבליטה הגרמית המכונה Sustentaculum Tali, ומהפטישון המדיאלי (Medial Malleolus).
• תקרת התעלה: מורכבת מרצועת סיבים עבה, קשיחה וחזקה מאוד הנקראת פלקסור רטינקולום (Flexor Retinaculum). מעטפת זו (Deep fascia) נמתחת מהפטישון המדיאלי ועד לזיז המדיאלי של עצם העקב, וסוגרת את החלל לחלוטין.

תכולת המנהרה (Tom, Dick, And Very Nervous Harry)

המנהרה מהווה מעבר חיוני עבור רצועות, גידים, עצבים וכלי דם היורדים מהשוק אל עבר כף הרגל. נהוג לזכור את סדר המבנים האנטומיים מלפנים לאחור בעזרת משפט הזיכרון הרפואי: Tom, Dick, And Very Nervous Harry:

• Tibialis posterior tendon - גיד השריר הטיביאלי האחורי.
• Flexor Digitorum longus - גיד השריר כופף האצבעות הארוך.
• Posterior tibial Artery - עורק הטיביה האחורי (המספק דם עשיר בחמצן לכף הרגל).
• Posterior tibial Vein - וריד הטיביה האחורי (המפנה פסולת מטבולית).
• Tibial Nerve - העצב הטיביאלי המרכזי.
• Flexor Hallucis longus muscle - גיד השריר כופף הבוהן הארוך.

הרשת העצבית בתעלה

העצב הטיביאלי (Tibial Nerve) מהווה את ציר התחושה והתנועה העיקרי העובר בתוך התעלה הטרסלית. בתוכה, או מיד ביציאה ממנה, העצב מתפצל לשלושה סעיפים מרכזיים:

• הסעיף העקבי המדיאלי (Medial Calcaneal Nerve): מספק את העצבוב התחושתי לאזור העקב.
• העצב הפלנטרי המדיאלי והעצב הפלנטרי הלטרלי (Medial & Lateral Plantar Nerves): יורדים מטה ומעצבבים מוטורית ותחושתית את סוליית כף הרגל (הפלנטה) והשרירים האינטרינזיים של כף הרגל.

התפקוד הביומכני של המנהרה הטרסלית

מבחינה ביומכנית וקינמטית, הגידים העוברים במנהרה הטרסלית פועלים כמערכת מורכבת של גלגלות. ה-Flexor Retinaculum משמש כמעטפת חיונית המונעת מהגידים לבלוט החוצה או "לקפוץ" ממקומם (Bowstringing) בזמן כיווץ שרירי חזק. בכך, הוא שומר על היתרון המכני של הגידים ביצירת תנועות מרחביות של פלנטר-פלקציה (כפיפה כפית) ואינוורסיה (הפניית כף הרגל פנימה), ומספק תמיכה דינמית לקשת האורכית של כף הרגל בכל שלבי ההליכה.

פתולוגיות נפוצות באזור המנהרה הטרסלית

בשל המבנה הצפוף והעומסים הביומכניים האדירים המופעלים על הקרסול, האזור מועד למספר פתולוגיות אורטופדיות המייצרות כאב והגבלה בתנועה:

• תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal Tunnel Syndrome - TTS): דחיסה וכליאה של עצב הטיביה המרכזי או סעיפיו כנגד הפלקסור רטינקולום.
• דלקת או ניוון הגיד הטיביאלי האחורי (Posterior Tibial Tendon Dysfunction - PTTD): פגיעה בגיד המרכזי ביותר העובר בתעלה, המהווה גורם נפוץ לקריסה הדרגתית של הקשת האורכית (פלטפוס נרכש) ולשינוי בציר הקינמטי.
• דלקת במעטפת גיד מכופף הבוהן (FHL Tenosynovitis): דלקת לאורך הגיד העובר בחלקה האחורי של התעלה, נפוצה אצל ספורטאים ומייצרת כאב שמוחמר בכפיפה כפית.
• קואליציה טארסלית (Tarsal Coalition): חיבור גרמי או סחוסי לא תקין בין עצמות שורש כף הרגל, המגביל את התנועה ומשנה את חלוקת העומסים באזור המנהרה.
• ציסטות גנגליון או גידולים שפירים: מסות שפירות הגוזלות נפח בתוך התעלה ומייצרות לחץ מכני ישיר על העצב הטיביאלי.
• אי-ספיקה ורידית (Varicose Veins): הרחבה של וריד הטיביה האחורי היוצרת גודש דמי ולחץ המחמיר תסמינים עצביים בעמידה ממושכת.
• שברי מאמץ או טראומה (Medial Malleolus Fractures): פגיעה בפטישון המדיאלי המשנה את המבנה האנטומי ומקטינה את חלל התעלה.