בעיות בהתפתחות מפרק הירך (DDH-CDH).
דף
זה
הינו דף הסבר כללי שמטרתו מתן הסבר על תופעה ודרכי הטיפול .
אין באמור להחליף מידע מדויק אשר ינתן ע " י הרופא המטפל .
אחת מהבדיקות החשובות שיש לבצע לאחר הלידה היא בדיקה של מפרקי הירכיים .
גילוי מוקדם של הבעיה מאפשר התמודדות קלה ונטולת כאבים ביחס לגילוי מאוחר או זיהוי מאוחר של הבעיה וההתמודדות איתה בהמשך החיים הבוגרים .
רקע כללי :
תופעה זו מדווחת בשכיחות של 1 עד 6 מקרים ל-1000 תינוקות עד גיל שנה.
השכיחות מוגברת אצל בנות 1עד 9.
מפרק הירך
(
פמואר
)
נוצר בשבוע ה
-8-11
להריון
.
לכל מפרק יש שני חלקים הבונים אותו
,
ראשון הוא ראש הירך המתחבר לשקע מיוחד הנמצא בחלקו החיצוני והתחתון של עצם האגן הנקרא בשמו הלועזי
אצטבלום וכך
נוצר מפרק הירך
.
מפרקים אלה עשויים מרקמת סחוס ועדיין לא הפכו לרקמת עצם אמיתית ,
השינוי במבנה הסחוס לעצם מתחיל רק לאחר הלידה .
בתהליך זה נכנס ראש עצם הירך אל תוך השקעה באגן ה " אצטבלום " ויוצר חביקה של ראש הירך .
דרך קלה יותר לתאר זאת היא: "כווצו את כף היד שלכם לצורת אגרוף ועם היד השניה עיטפו אותה " .
סוג מפרק זה נקרא " בול אנד סוקט ". שוליי האצטבלום מכוסים טבעת סחוסית הבולטת משוליי המכתש ונקראת
( labrum )
"
לברום
".
המפרק עטוף כולו במעטפת
מפרקית אשר מצופה מבפנים ברקמת ממברנה סינוביילית מזינה
( synovial membrane ) .
דיספליזציה התפתחותית של מפרק הירך היא במצב בו יחס בין המכתש
(
אצטבלום
)
לבין ראש הירך אינו תקין ועקב כך גם הרקמות שמסביב אינן תקינות
.
הגדרה
:
ה
- DDH
הינה הפרעה התפתחותית של מפרק הירך
.
היא מופיעה בשבוע ה
-12
להריון ועד כחצי שנה
.
בעת ההתפתחות של העובר
,
ה
-DDH
גורם לתת פריקה
,
פריקה או הרס של מפרק הירך
.
בעבר המחלה הייתה ידוע בשם
:
CDH-congenital dislocation of the hi
p
היום מחלה יודע יותר בשם
:
DDH
-developmental dysplasia of the hip joint
"
דיספיליזציה מתפתחת של מפרק הירך
" .
תחת שם זה מוגדרות מספר דרגות של ה
DDH
לפי רמת הדיסלוקציה המאובחנת בין שני חלקי המפרק
.
פריקה
- "
דיסלוקציה
":
כאשר עצם הירך פשוט אינה נמצאת בקירובה לחלק האגני של המפרק
,
כלומר נתק מוחלט בין שני חלקי המפרק
.
מצב זה מחולק לשני תתי
-
מצבים
.
האחד מכונה
"
דיסלוקציה טרטולוגית
"
והשני
"
דיסלוקציה טיפיקלית
".
1
)
דיסלוקציה טרטולוגית –
teratologiс dislocation :
מתרחשת כבר ברחם
,
במיקרים מסויימים
קשורה לבעיות בתפקוד השרירים באזור האגן ובמקרים מסויימים לבעיות גנטיות שונות והיא נדירה יחסית
.
כפי שהזכרנו כבר
,
המכתש
(
אצטבלום
)
מתחיל להבנות מהשבוע ה
-12
להריון
.
המבנה התקין של המפרק מותנה במנח נכון של שתי עצמות המפרק זו מול זו
(
ראש
הירך העגול וממולו המכתש
)
ותנועה תקינה בתוך הרחם
.
זוהו שתי בעיות בסיסיות בתהליך זה
:
-
גמישות יתר כללית ובדרך כלל משפחתית שעשויה להביא להפרעה בהתפתחות המפרק ולתת פריקה לאחר הלידה
.
-
התהוות מכתש שטוחה כלומר אינה עמוקה במידה מספקת כך שעצם ראש
הירך אינה מקובעת בתוך המכתש
,
גם זו נטייה משפחתית המהווה גורם סיכון להתפתחות ה
-DDH.
2
)
דיסלוקציה טיפיקלית –
typical dislocation
:
היא הסוג השכיח הקורה בתינוקות שמלבד זאת הינם בריאים לחלוטין ויכולה להתרחש עוד טרם הלידה או אחריה
.
סבלוקסציה
- subluxated hip :
מצב זה הוא מקרה קל יותר מפריקה של מפרק הירך המכונה
"
סבלוקסציה
".
במקרה זה
יש קשר בין שני החלקים של הירך אך הוא אינו תקין וקיימת תנועה גדולה של שני חלקי המפרק אחד ביחס לשני אך תמיד יש קשר בין שני החלקים
.
חוסר יציבות של מפרק הירך
- hip instability
:
מצב נוסף קל יותר
.
במקרה זה יש קשר תקין בין שני חלקי המפרק אך ניתן לגרום לעצם הירך לשנות את מקומה ולהגיע למצב נתק
/
פריקה מהחלק האגני של המפרק בקלות יחסית
.
כאמור לעיל
,
בעיות התפתחות אלה עלולות להתרחש בזמן ההריון
,
לאחר הלידה
או גם בגיל מאוחר יותר ולכן מכונה הבעיה
DDH
כלומר
"
בעיה בהתפתחות מפרק הירך
"
כשזמן התפתחות הבעיה אינו מוגדר
.
מיד לאחר הלידה מפרק הירך נמצא במצב סחוסי וגמיש מאוד
.
כאשר עצם ראש הירך תתקבע במקומה והמפרק גדל סביבו הרי שהתפתחותו של המפרק תקינה
.
אך אם יש מצב של דיסלוקציה או סבלוקסציה עלול המפרק לפתח שינויים בצורת גדילתו והתפתחותו עד כדי חוסר יכולת של הרגל לבצע את כל התנועות הרגילות שלהן היא מסוגלת
.
לכן יש לבדוק את מפרקי הירכיים בצורה שיטתית כל מספר חודשים על מנת לזהות את אותם התינוקות בהם תופיע הבעייה מאוחר יותר
.
טיפול:
ברגע שמזוהה בחדר הלידה כי הוולד מצוי בסיכון ל- DDH, יומלץ על בדיקה חוזרת אצל אורטופד ילדים תוך שבוע/שבועיים וביצוע בדיקת אולטרה סאונד מפרקי הירך.
אם הבדיקה באובחנת כי לתינוק אכן קיים DDH אצל התינוק יש להתחיל בטיפול ע"י רתמות ע"ש פבליק
(
jordan) לפי המלצת הרופא המטפל.
ליעוץ חינם התקשר
מכון אורטופדי עקב אכילס
דרך השלום 105 פינת עמישב 36 ת"א טל: 03-7317397
טאגור 32 (בית מילמן) רמת אביב ת"א טל: 03-5714477
נשמח לענות לכם על כל שאלה - צוות "מכון אורטופדי- עקב אכילס" מדרסים וציוד אורטופדי מקצועי.
מקורות:
